uadepe.ru

Незвично великий слинної камінь поднижнечелюстной слинної залози - хірургія - новини і статті по стоматології - професійний стоматологічний портал сайт клуб стоматологів

Незвично великий слинної камінь поднижнечелюстной слинної залози

17 січня 2014 року, 10:33

Основна кількість випадків слина-кам`яної хвороби (80%) припадає на поднижнечелюстную слинних залоз і її протока. У 10% зачіпається околоушная слинна заліза і в решти 10% - під`язикова слинна заліза і малі слинні залози.

Двостороння поразка чи поразка декількох залоз відбувається менш ніж в 3% випадків.

У пацієнтів з декількома слинними камінням освіти можуть розташовуватися в різних місцях по ходу протоки або в тілі залози. Камені в піднижньощелепної слинної залози, що розташовані близько до гирла, мають тенденцію до сильного збільшення до того, як вони проявлять себе симптоматично. Частота виникнення Сіалолітіаз справа і зліва приблизно однакова.

Зазвичай слинні камені мають розміри від 1 мм до 1 см. Гігантські слинні камені є утворення розміром більше 1,5 см, дані про яких в медичній літературі зустрічаються досить рідко. Гігантські камені більше 3 см - надзвичайно рідкісний випадок, описаний лише кілька разів.

Опис клінічного випадку.

У 2010 році 53-річний чоловік звернувся на кафедру щелепно-лицевої хірургії зі скаргами на об`ємне, тверде освіту на дні порожнини рота під язиком зліва. З анамнезу з`ясовано, що у пацієнта виникла припухлість пов`язана з прийомами їжі. Історія хвороби без особливостей.



При огляді і бімануального пальпації з`ясовано, що припухлість відноситься до лівої піднижньощелепної слинної залози і є щільною і рухомий (Фото 1). Дно порожнини рота припухле. На ОПГ виявлена ​​велика кальцифікованими маса (Фото 2). КТ показує обтурацию протоки піднижньощелепної слинної залози конкрементом розмірами 3.32 x 1.14 см (Фото 3, 4 і 5). В біохімічному аналізі крові показники в нормі.

Під місцевою анестезією камінь був витягнутий через розріз на дні порожнини рота (Фото 6,7). Конкремент був жовтуватого кольору, овальної форми з грубої і нерівною поверхнею (Фото 8). В місце розрізу була введена поліетиленова трубка. Краї рани вшиті (Фото 9). Шви і дренаж були зняті через 2 тижні.

Основна кількість випадків слина-кам`яної хвороби (80%) припадає на поднижнечелюстную слинних залоз і її протока. У 10% зачіпається околоушная слинна заліза і в решти 10% - під`язикова слинна заліза і малі слинні залози.

Слина з струмом проти сили тяжіння має більш лужну реакцію і містить більше іонів Ca та муцину, що може пояснювати переважне утворення каменів в піднижньощелепної залозі.

Точна етіологія і патогенез досі невідомі. Кілька частіше патологія вражає чоловіків у віці 40 років. Пацієнти скаржаться на біль, дискомфорт і припухлість до і під час прийому їжі. У таких випадках слід повісті бімануальна масаж ураженої залози з оглядом виділяється слини. Камінь часто розташовується в Екскреторні протоці вперед. Такі характеристики викликають виражений больовий синдром. Конкремент в піднижньощелепної слинної залози в 80-94,7% випадків є рентгеноконтрастним. Крім рентгенологічних методів обстеження рекомендується застосовувати також ультразвукові, які дозволяють виявити 90% всіх утворень розмірами більше 2 мм. При виявленні дрібних каменів, найбільш інформативним способом є КТ. Вельми корисним може служити і виконання ОЗУ. При малих рентгеноконтрастних утвореннях контрастна сіалографія є дослідженням вибору, хоча переміщення каменю в сторону залози іноді не уникнути.

Незважаючи на те, що сіалолітіаз може бути як в самій залозі, так і в протоці, виявлення великих каменів більше 3 см є рідкістю. У наведеній ситуації камінь повністю займав проток. Аналіз літератури виявив тільки 16 клінічних випадків з камінням більш ніж 3,5 см.

Конкремети зазвичай овальної або круглої форми, жовтуватого кольору з гладкою або грубою поверхнею. У складі виявляється фосфат кальцію з малими кількостями гідроксиапатиту, магнію, калію і сполук азоту. Піднижньочелюсних камені слинних залоз зазвичай беруться хірургічно через внтріротовой або позаротової доступ. Хірургічне витяг показано тільки при локалізації каменя в Екскреторні протоці. У разі локалізації освіти в тілі залози проводять фрагментацію залози або ендоскопічну лазерну літотрипсії. Дане лікування вживають кілька разів. Після вилучення каменя сцинтиграфічної дослідження показує функціональне відновлення залози. У деяких випадках показано повне видалення залози.

Нові розробки в лікування патології є багатообіцяючими. Поступово впроваджуються неінвазивні техніки, такі як ультразвукова літотрипсія, використання кошики для вилучення каменів і ендоскопічні лазерні технології.

При розгляді 4 691 випадків повідомляється про успещно застосуванні Мікрощіпці і кошиків для вилучення каменів менше 5 мм і екстрокорпоральной літотрипсії для фіксованих каменів привушної слинної залози менш ніж 7 мм в діаметрі.

Дана стаття описує рідкісний клінічний випадок утворення великого каменя слинної залози, яке можливо було уникнути при ранньої діагностики та відповідного лікування. Після постановки діагнозу слід вжити заходів щодо вилучення освіти з мінімально можливою інвазивністю процедури.

Поділися в соціальних мережах:


Схожі