Незвично великий слинної камінь поднижнечелюстной слинної залози - хірургія - новини і статті по стоматології - професійний стоматологічний портал сайт клуб стоматологів
Незвично великий слинної камінь поднижнечелюстной слинної залози
17 січня 2014 року, 10:33
Основна кількість випадків слина-кам`яної хвороби (80%) припадає на поднижнечелюстную слинних залоз і її протока. У 10% зачіпається околоушная слинна заліза і в решти 10% - під`язикова слинна заліза і малі слинні залози.
Двостороння поразка чи поразка декількох залоз відбувається менш ніж в 3% випадків.
У пацієнтів з декількома слинними камінням освіти можуть розташовуватися в різних місцях по ходу протоки або в тілі залози. Камені в піднижньощелепної слинної залози, що розташовані близько до гирла, мають тенденцію до сильного збільшення до того, як вони проявлять себе симптоматично. Частота виникнення Сіалолітіаз справа і зліва приблизно однакова.
Зазвичай слинні камені мають розміри від 1 мм до 1 см. Гігантські слинні камені є утворення розміром більше 1,5 см, дані про яких в медичній літературі зустрічаються досить рідко. Гігантські камені більше 3 см - надзвичайно рідкісний випадок, описаний лише кілька разів.
Опис клінічного випадку.
У 2010 році 53-річний чоловік звернувся на кафедру щелепно-лицевої хірургії зі скаргами на об`ємне, тверде освіту на дні порожнини рота під язиком зліва. З анамнезу з`ясовано, що у пацієнта виникла припухлість пов`язана з прийомами їжі. Історія хвороби без особливостей.
При огляді і бімануального пальпації з`ясовано, що припухлість відноситься до лівої піднижньощелепної слинної залози і є щільною і рухомий (Фото 1). Дно порожнини рота припухле. На ОПГ виявлена велика кальцифікованими маса (Фото 2). КТ показує обтурацию протоки піднижньощелепної слинної залози конкрементом розмірами 3.32 x 1.14 см (Фото 3, 4 і 5). В біохімічному аналізі крові показники в нормі.
Під місцевою анестезією камінь був витягнутий через розріз на дні порожнини рота (Фото 6,7). Конкремент був жовтуватого кольору, овальної форми з грубої і нерівною поверхнею (Фото 8). В місце розрізу була введена поліетиленова трубка. Краї рани вшиті (Фото 9). Шви і дренаж були зняті через 2 тижні.
Основна кількість випадків слина-кам`яної хвороби (80%) припадає на поднижнечелюстную слинних залоз і її протока. У 10% зачіпається околоушная слинна заліза і в решти 10% - під`язикова слинна заліза і малі слинні залози.
Слина з струмом проти сили тяжіння має більш лужну реакцію і містить більше іонів Ca та муцину, що може пояснювати переважне утворення каменів в піднижньощелепної залозі.
Точна етіологія і патогенез досі невідомі. Кілька частіше патологія вражає чоловіків у віці 40 років. Пацієнти скаржаться на біль, дискомфорт і припухлість до і під час прийому їжі. У таких випадках слід повісті бімануальна масаж ураженої залози з оглядом виділяється слини. Камінь часто розташовується в Екскреторні протоці вперед. Такі характеристики викликають виражений больовий синдром. Конкремент в піднижньощелепної слинної залози в 80-94,7% випадків є рентгеноконтрастним. Крім рентгенологічних методів обстеження рекомендується застосовувати також ультразвукові, які дозволяють виявити 90% всіх утворень розмірами більше 2 мм. При виявленні дрібних каменів, найбільш інформативним способом є КТ. Вельми корисним може служити і виконання ОЗУ. При малих рентгеноконтрастних утвореннях контрастна сіалографія є дослідженням вибору, хоча переміщення каменю в сторону залози іноді не уникнути.
Незважаючи на те, що сіалолітіаз може бути як в самій залозі, так і в протоці, виявлення великих каменів більше 3 см є рідкістю. У наведеній ситуації камінь повністю займав проток. Аналіз літератури виявив тільки 16 клінічних випадків з камінням більш ніж 3,5 см.
Конкремети зазвичай овальної або круглої форми, жовтуватого кольору з гладкою або грубою поверхнею. У складі виявляється фосфат кальцію з малими кількостями гідроксиапатиту, магнію, калію і сполук азоту. Піднижньочелюсних камені слинних залоз зазвичай беруться хірургічно через внтріротовой або позаротової доступ. Хірургічне витяг показано тільки при локалізації каменя в Екскреторні протоці. У разі локалізації освіти в тілі залози проводять фрагментацію залози або ендоскопічну лазерну літотрипсії. Дане лікування вживають кілька разів. Після вилучення каменя сцинтиграфічної дослідження показує функціональне відновлення залози. У деяких випадках показано повне видалення залози.
Нові розробки в лікування патології є багатообіцяючими. Поступово впроваджуються неінвазивні техніки, такі як ультразвукова літотрипсія, використання кошики для вилучення каменів і ендоскопічні лазерні технології.
При розгляді 4 691 випадків повідомляється про успещно застосуванні Мікрощіпці і кошиків для вилучення каменів менше 5 мм і екстрокорпоральной літотрипсії для фіксованих каменів привушної слинної залози менш ніж 7 мм в діаметрі.
Дана стаття описує рідкісний клінічний випадок утворення великого каменя слинної залози, яке можливо було уникнути при ранньої діагностики та відповідного лікування. Після постановки діагнозу слід вжити заходів щодо вилучення освіти з мінімально можливою інвазивністю процедури.
- Камені за кольором очей
- Камені барензіі - питання по проходженню
- Словник Каменьщик основні терміни будівельника - Каменьщик, збірник будівельних термінів, словник…
- Який дорогоцінний камінь найкраще підходить овнам?
- Обробка каміну каменем
- Камені на нігтях Фото
- Велемудрих - blog archive - міфи слов`ян великий алатир камінь - сакральний центр світу?
- Коди на камені барензія Скайрім - інститут багоюзеров, код бонусу world of tanks
- Камені по гороскопу, знаку зодіаку рак
- Стрілець знак зодіаку камінь за гороскопом чоловік і жінка
- Оздоблення балкона штучним декоративним каменем
- Які камені вибрати для альпійської гірки
- Які бувають камені в жовчному міхурі? фото каменів
- Кам`яний пів як зробити кам`яну підлогу
- Європейський кріт
- Діаманти - за що варто платити Статті про ювелірних каменях - каталог статей - дорогоцінні камені…
- Запалення під`язикової слинної залози
- Камені для лазні сауни як і які вибрати
- Дорогоцінні й напівкоштовні камені за знаком зодіака- знаки зодіаку по роках - цветик самоцветік
- Ідея прикраси саду своїми руками оздоблені камені фото приклади інструкція по створенню
- Зубний камінь причини, профілактика, як позбутися від зубного каменю